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麻醉学与危重病学教学大纲(供医学五年制及七年制使用)
作者: 来源: 阅读次数: 发表日期:2010/4/19 5:53:02
麻醉学与危重病学教学大纲试行
 
(供医学五年制及七年制使用)
 
绪论和麻醉前评估与准备
一、【目的要求】:
1 了解麻醉学近代发展史以及与外科的关系;
2 了解麻醉及麻醉学的概念、麻醉工作的范围和任务;
3 了解麻醉前的一般准备;
4 掌握麻醉前对病人的检查、评估与准备;
5 掌握麻醉前用药的种类及药理特点,使用原则。
二、【讲授内容】:
1 麻醉学近代发展史以及与外科的关系;
2 麻醉及麻醉学的概念、麻醉工作的范围和任务;
3 麻醉前的一般准备;
4 麻醉前对病人的检查、评估与准备;麻醉前用药的种类,使用原则。
三、【重点难点】:
1 麻醉前病人评估和准备;
2 麻醉前用药的种类及药理特点,使用原则。
四、【讲授时数】:
绪论和麻醉前病人评估与准备:1学时
五、【参考书】:
1.《外科学》第六版
2.《现代麻醉学》第三版
 
全身麻醉
一、【目的要求】:
(一)掌握的内容:
1.   全身麻醉的概念、分类及MAC的概念。
2.   掌握全麻后的并发症以及呼吸道梗阻的原因、诊断和处理原则。
3.   掌握中枢性呼吸抑制和外周性呼吸抑制的区别。
4.   掌握苏醒延迟的原因。
5.   掌握正常睡眠、镇静和全身麻醉的区别。
6.   麻醉中观察和监测病人生命体征的要领。
(二)熟悉内容:
1 常用的全身麻醉药的药理特点及临床应用
2 常用的肌肉松弛药的分类和绝对禁忌症。
(三)了解内容:
1 硫喷妥钠基础麻醉和氯胺酮麻醉。
2 常用肌肉松弛药的药理作用及用药原则。
二、【讲授内容】:
1.       麻醉的概念、分类及MAC的概念。
2.       掌握全麻后的并发症以及呼吸道梗阻的原因。
3.       掌握中枢性呼吸抑制和外周性呼吸抑制的区别。
4.       掌握苏醒延迟的原因。
5.       掌握正常睡眠、镇静和全身麻醉的区别。
6.       麻醉中观察和监测病人生命体征的要领。
 
吸入麻醉:MAC概念,常用的几种吸入麻醉药(笑气、乙醚、氟烷、安氟醚、异氟醚)药理性能比较。
静脉麻醉:静脉复合麻醉的实施原则。常用静脉麻醉药(硫喷妥钠、γ-OH、氯胺酮、氟芬合剂、异丙酚、依妥米脂)的药理作用特点。
三、【教学时数】:3学时。
四、【自学内容】:
    麻醉后复苏,全身麻醉的并发症和意外。
【见习内容】:
1 麻醉用具及药品的准备。
2 硬膜外腔麻醉(包括骶管麻醉)、腰麻、神经干阻滞麻醉的操作方法。
3 麻醉麻醉机和监护仪的使用。
4 气管内插管术(操作方法及优、缺点)。
5 肌肉松弛药的分类及临床应用。
6 基础麻醉,硫喷妥钠、氯胺酮
7 麻醉期间生理指标的观察。
五、【参考文献】:
1.《外科学》第六版
2.《现代麻醉学》第三版
 
神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉
一、【目的要求】:
(一)掌握内容:
1 常用局部麻醉药的药理特点
2 局麻药的毒性反应及防治
3 椎管内麻醉的概念、适应症与禁忌症、严重并发症
(二)熟悉内容:
1 椎管的解剖及椎管内麻醉的生理
2 影响椎管内麻醉平面的因素
(三)了解内容:
1 椎管内麻醉与神经阻滞麻醉的操作方法
2 腰麻硬膜外联合麻醉
二、【讲授内容】:
1 椎管内麻醉:椎管解剖、椎管内麻醉穿刺技术、局部麻醉药、影响椎管内麻醉的
因素、椎管内麻醉的并发症、适应症与禁忌症
2 神经阻滞麻醉:臂丛神经阻滞麻醉
三、【重点难点】:麻醉药的药理特点、毒性反应及防治、椎管内麻醉严重并发症
四、【讲授时数】:
1 椎管内麻醉:1.5学时
2 神经阻滞麻醉:0.5学时
五、【见习内容】:
1      椎管内麻醉、神经阻滞麻醉的操作方法。
2      讨论椎管内麻醉的并发症
六、【自学内容】:椎管内麻醉的生理、颈丛神经阻滞麻醉、腰麻硬膜外联合麻醉
七、【参考书】:
1 科学—7年制规划教材    2002年第一版
2  ANESTHESIAMiller—2000 Fifth Edition
 
输血与血液保护
一、【目的要求】:
(一)掌握内容:
1 输血的概念与目的
2 输血适应症、严重输血反应
3 自体输血、成分输血的概念
(二)熟悉内容:
输血并发症及处理
(三)了解内容:
1 自体输血的方法
2 成分输血的备制
二、【讲授内容】:
1 输血的适应症与并发症
2 自体输血、成分输血
三、【重点难点】:
输血的严重并发症及处理,输血的目的
四、【讲授时数】:
输血:1学时
五、【参考书】:
基础输血学—2001年第一版
 
休克
一、【目的要求】:
1 了解休克的分类;
2 熟悉休克的病理生理和微循环变化、疾病的发展过程和微循环变化的关系;
3 熟悉休克的临床表现;
4 掌握休克的诊断、急救处理、监测和治疗要点;
5 熟悉液体复苏的原则;
6 熟悉使用血管活性药物的适应症及注意事项。
二、【讲授内容】:
1 休克的概念、病因、分类
2 休克时微循环的变化特点及与疾病发展变化的关系
3 休克的临床表现及与微循环变化的关系
4 休克的急救措施,综合治疗要点
5 休克液体治疗的原则和注意事项
6 休克新进展
三、【重点难点】:
1 微循环变化和休克发生、发展变化间的关系
2 强调补充血容量是休克治疗的根本措施,补充血容量的同时应尽快去除病因
四、【讲授时数】:1学时
五、【自学内容】:低血容量休克、感染性休克
六、【参考书】:现代麻醉学
 
血流动力学监控教学大纲
一、【目的要求】:
1 了解血流动力学的概念,熟悉循环系统的组成和功能;
2 熟悉血流动力学监控的意义;
3 掌握临床监测血流动力学的常用指标和方法;
4 熟悉中心静脉压监测和肺动脉漂浮导管监测;
5 掌握低血压的判断和调控;
6 了解控制性低血压的概念及实施原则。
二、【讲授内容】:
1 血流动力学的概念,循环系统的组成和功能;
2 临床常用的监测循环功能的指标和方法;
3 动脉血压测定的方法、意义,影响血压的因素;
4 中收静脉压监测和肺动脉漂浮导管监测的方法及临床意义;
5 低血压原因的分析、判断、血压的调控;
6 控制性低血压的概念、适应症和禁忌症,实施方法及注意事项。
三、【重点难点】:
1 病人循环功能正常与否的判断,强调血压正常并不完全代表循环功能正常,应更加关注组织血流灌注是否充分。
2 低血压原因的分析、判断,从血容量、心肌收缩功能和外周血管张力等方面分析低血压的原因。
四、【讲授时数】:2学时
五、【自学内容】:
1 中心静脉和肺动脉导管的插入方法及并发症;
2 外周血管阻力的计算。
六、【参考书】:现代麻醉学、现代麻醉学技术。
 
心肺脑复苏
一、【目的要求】:   
1 掌握心跳骤停的诊断;
2 掌握基础生命支持的内容和方法;
3 掌握进一步生命支持的主要内容和方法;
4 熟悉导致心跳骤停的常见原因;
5 熟悉心脑后期生命支持的治疗原则;
6 熟悉脑死亡的概念;
7 了解脑死亡的诊断标准和方法;
二、【讲授内容】:   
1 重要器官功能维持的基本要素,心跳骤停原因,心跳骤停后的病理生理改变,心跳骤停临床表现和诊断;
2 基础生命支持的内容和方法;
3 进一步生命支持的主要内容和方法,心肺复苏流程-2000年国际指南。
4 心脑后期支持的治疗原则和方法;
5 脑死亡概念和诊断方法。
三、【重点难点】:   
1    心跳骤停临床表现,原因及预防的重要性;
2    早期诊断和尽快采取ABC治疗及其ABC的实施方法;
3    早期去颤是复苏成功的关键,去颤的机制和实施方法;
4    心肺复苏流程-2000年国际指南;
5    心脑后期生命支持的治疗原则。
四、【讲授时数】:3学时
五、【参考书】: 
2000年心肺复苏和心血管急救国际指南。原版主编:美国心脏学会。卫生部国际紧急救援中心编译。海洋出版社,2002年底一版。
 
疼痛学
一、【目的要求】:
1、了解疼痛的发病机理及治疗方法;
2、了解术后镇痛重要性及病人自控镇痛应用;
3 掌握疼痛的恶性循环及传导通路,神经阻滞治疗疼痛的机理;
4 掌握慢性疼痛治疗的基本方法及适应症、禁忌症、使用原则;
5 了解术后镇痛的重要性、基本方法以及实施的注意事项;
6 了解病人自控镇痛的概念、基本方法、适应症、禁忌症并发症。
二、【讲授内容】:
1 疼痛基本知识(概念、发展简史、疼痛的测定与评估、发生机理及传导通路)
2 慢性疼痛的治疗方法(药物疗法及神经阻滞疗法)、适应症、禁忌症
3 疼痛治疗的三阶梯原则及三阶梯。
4 术后镇痛:定义、术后疼痛对机体的影响、镇痛的意义及方法;
5 病人自控镇痛:定义、方法、分类及适应症、基本术语及意义。
三、【重点难点】:
1 疼痛的发病机理及传导通路;
2 疼痛的恶性循环及神经阻滞治疗疼痛的机理;
3 疼痛的治疗方法;
4 术后疼痛对机体的影响及术后镇痛的意义。
四、【讲授时数】: 3学时
五、【参考书】:疼痛诊疗学第一版
 
氧供需平衡的监控和呼吸功能的监控
一、【目的要求】:   
1 掌握氧供的过程、缺氧发生的过程和机理;
2 掌握术中如何监测氧的供需平衡、氧疗的基本概念和方法;
3 掌握术中呼吸监测的基本方法和基本原理、呼吸机治疗的基本原理和常见通气模式。
二、【讲授内容】:   
1 氧供的过程、缺氧发生的过程和机理、氧供的监测和计算方法、氧疗的基本概念和方法,氧需的基本概念和计算方法
2 术中呼吸监测的基本方法和基本原理、临床上常用的监测方法、呼吸机治疗的基本原理和常见通气模式
三、【重点难点】:   
1 氧供的过程、缺氧发生的过程和机理、氧供和氧需的计算
2 术中呼吸监测的基本方法和基本原理、呼吸机治疗的基本原理
四、【讲授时数】:   
氧供/需平衡(1课时)
        呼吸功能的监测(2课时)
五、【参考书】: 
麻醉学(七年制的教材)
        现代麻醉学(第三版)
 
药物依赖与戒断
一、【目的要求】:   
1、掌握药物依赖的临床表现、诊断和治疗原则,戒断症状的特点。
2、熟悉药物依赖、戒断综合征和全麻醉下超快速脱毒的概念以及脱毒治疗的效果。
3 了解药物依赖产生的可能机理。
二、【讲授内容】:   
1 基本概念:药物耐受性、药物依赖性、生理依赖性、戒断综合征、精神依赖性或渴求、强化效应、脱毒、复吸
2 药物依赖的分类:麻醉药品(阿片类、可卡因、大麻类)、精神药品(镇静催眠药和抗焦虑药、中枢兴奋药、致幻剂)、其它(烟草、酒精、挥发性溶媒)
3、药物依赖的机制
4 药物依赖的临床表现和诊断
5 药物依赖的治疗原则
6 全身麻醉下超快速脱毒的概念和疗效评价
三、【重点难点】:   
1 重点:药物依赖的临床表现,诊断和药物依赖的治疗原则,全身麻醉下超快速脱毒。
2 难点:药物依赖产生的可机制。
四、【讲授时数】:   
药物依赖与戒断(1课时)
五、【参考书】: 
麻醉学(七年制的教材)
现代麻醉学(第三版)
 
体外循环
一、【目的要求】:   
3 掌握体外循环的概念和临床应用。
2、熟悉体外循环的原理。
3 了解体外循环的材料、监测、体外膜式氧合疗法的概念。
二、【讲授内容】:   
1 体外循环的历史和基本概念
2 体外循环的原理和方法
3 体外循环的材料和监测
4 体外循环的临床应用(治疗作用和生命支持作用)
5 体外膜式氧合器氧合疗法(ECMO)的概念、临床应用和发展趋势
6 体外循环的发展方向
三、【重点难点】:   
1      在临床各个领域的应用。
2      体外膜式气合器氧合疗法的概念,国内外应用现状。
四、【讲授时数】:   
体外循环(2课时)
五、【参考书】: 
体外循环学(龙村主编)
    现代麻醉学(第三版)
 
体液酸碱平衡的监控
一、【目的要求】:
1 复习正常水、电解质代谢和酸碱平衡的基础理论;
2 掌握各型水钠代谢障碍,低、高钾血症、临床表现、治疗原则;
3 掌握各型酸碱中毒的病理生理、临床表现、诊治原则;
4 了解其他电解质失衡的临床表现和处理原则;
5 熟悉体液失调临床处理的基本原则。
二、【讲授内容】:
目的要求中的2345
三、【重点难点】:
重点:各型脱水,低、高钾血症,代谢性酸中毒的诊治原则。
难点:各型脱水的诊断,酸碱失衡的临床分析方法。
四、【讲授时数】:
2~3学时
五、【参考书】:
张文武主编,急诊内科学,第六篇水、电解质和酸碱平衡失调,589~635。人民卫生出版社
六、【见习内容】:
结合具体病人及检查报告复习大课内容。包括脱水的体征,钾异常时心电图变化,酸碱失衡的临床分析及处理办法。
操作:抽取动脉血行血气分析。
 
外科营养
一、【目的要求】:
1 熟悉七种营养素的基本生理功能;
2 熟悉营养状况的评估方法;
3 掌握饥饿及应激状态时机体的代谢变化;
4 掌握营养支持的实施原则,肠内以及肠外营养实施的方法、适应症以及并发症;
5 掌握全胃肠外营养(TPN)的配制原则。
6 熟悉特殊病人的营养支持。
二、【讲授内容】:
   目的要求中的内容。
三、【重点难点】:
   重点:营养支持的实施原则,肠内以及肠外营养实施的方法、适应症以及并发症,TPN的配制原则。
   难点:营养状况的评估方法,TPN的配制方法。
四、【讲授时数】:
   3学时
五、【参考书】:
临床营养基础。Lubos Sobotka 主编,复旦大学出版社
六、【见习内容】:
1 营养障碍病人的体征及实验室检查特点;
2 肠内/外营养的实施方法;
3  TPN的配制。
 
急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS
一、【目的要求】:
1 掌握ALIARDS的定义和诊断标准;
2 了解ALIARDS的病因;
3 熟悉ARDS的病理改变和病理生理过程;
4 掌握ALIARDS的临床表现和诊治原则。
二、【讲授内容】:
    目的要求中的内容。
三、【重点难点】:
重点:ALIARDS的诊断标准,临床表现与治疗原则。
难点:ALIARDS的治疗原则。
四、【讲授时数】:
1~1.5学时
五、【参考书】:
急性呼吸窘迫综合征。毛宝龄主编,人民卫生出版社 
六、【见习内容】:
1  ARDS病人的临床表现,影像学表现;
2 呼吸机的基本模式与参数调节;
3  ARDS呼吸支持的特点;
4 操作:按照老师给出病人特征设置呼吸机参数。
 
多器官功能障碍综合征
一、【目的要求】:
1、熟悉MODS的定义以及MODSMOFSIRS三者概念上的相互关系;
2、熟悉MODS的病因、发病机制、诊断标准;
3、掌握SIRS的诊断标准,MODS的临床特征与防治原则;
4、熟悉急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征、应激性溃疡、急性肝衰竭的基本概念、发病原因;
5 掌握急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征与应激性溃疡、急性肝衰竭的临床表现与治疗原则。
二、【讲授内容】:
同目的要求。
三、【重点难点】:
重点:MODS的病因、发病机制、诊断标准与防治原则。
难点:MODS的病因、发病机制、诊断标准与防治原则。
四、【讲授时数】:
1.5~3学时
五、【参考书】:
    多器官功能障碍综合征。盛志勇主编,人民卫生出版社
六、【见习内容】:
复习MODS中各器官功能衰竭的诊断标准,结合具体病人分析其诊断并制定治疗措施。